筛检与转介(Screening and referral)

定义

特殊幼儿的发现方面，筛检（screening）应该是一项核心工作。筛检工作的前后皆可能会有转介（referral）或通报的过程。

内容说明

(一)筛检前的转介

所依靠的，乃是吾人对具有身心障碍或身心障碍危险的敏感性。因此那些有机会接触到婴幼儿的人士，如父母、妇产科医师、小儿科医师、护理人员、社工员、托儿所或幼儿园教师、甚至是亲朋好友等，若能具备一些发展迟缓或障碍的基本知识，应有助于早期发现疑似身心障碍或具有身心障碍危险之婴幼儿，并适时转介或通报负责筛检的单位，以提供必要的筛检服务。卫生部国民健康局曾印发「零至两岁儿童发展量表」与「三岁至六 岁儿童生长发展量表」，供国人了解婴幼儿发展状况的参考。一般国民若具备像这类的基本知识，即有助于早期发现发展迟缓的婴幼儿。为了让具有疗育需求的特殊幼儿，皆有机会接受早期介入的服务，因此筛检前的转介就成了很重要的机会之窗。为了让这个机会之窗能为最大多数特殊幼儿及其家庭所利用，政府的医疗、社政、教育单位、以及相关的学术研究机构、民间团体等，似应利用机会广为宣导发展迟缓或障碍相关的知识，以提高社会大众对这方面问题的敏感度。不过一个国家如果具有完善的国民卫生保健制度，且婴幼儿的发展迟缓或障碍的筛检已纳入制度中运作，则筛检前之转介的必要性自然降低。例如在我国台湾省由于全民健康保险的普及，且规定儿童在四岁之前可获得预防保健服务，民众若能善用此项健保资源，做好婴幼儿的健康检查，就具有为全部婴幼儿从事发展迟缓或障碍筛检的功能。

(二)筛检工作

所谓筛检是运用简易、正确的方法，以决定哪些儿童可能需要 特殊服务，以获致最理想的发展（Dumars,Duran-FloresFoster&Stills,1987）。有效的筛检工作只有单一的目的，即是要将转介前来接受筛检的婴幼儿，分成具有发展迟缓或障碍危险与不具发展迟缓或障碍危险两种。有关有效筛检应表现的特质、负责筛检单位、筛检重点等，将分别说明如下：

1.有效筛检的的特质

特殊幼儿的筛检是一项相当庞大的全国性作业，有效筛检应表现的特质理应为参与筛检工作者所周知。Hanson & Lynch（1995）曾提出示范筛检作业应遵循的准则。

2.负责筛检单位

理想的筛检工作应强调单位间的合作。以特殊幼儿的问题性质而言，负责筛检的单位似以医疗院所居多。因此医疗院所不管是公立或私营，只要有机会接触六岁之前，特别是出生到三岁的婴幼儿，皆应鼓励参与特殊幼儿的筛检。不过不管是哪一个医疗院所所做的筛检工作，其所获取的儿童筛检资料，在家长同意的前提下，应允许相互转介或通报，以方便对经筛检而需后续监控的婴幼儿之追踪辅导。此外，负责筛检工作的单位在受理筛检、进行筛检、完成筛检报告、及对需再评量之个案的转介给评量单位等一系列的作业，应在时程（timelines）上有所规范，以使筛检作业更具时效。

3.筛检重点

所谓筛检重点，是指如欲将应再接受评量的那些婴幼儿找出来，则筛检的观察重点为何？照理我们所使用的筛检工具，应该要反映这些重点。而这些重点事实上跟吾人如何界定身心障碍与具有身心障碍的危险有关。例如，我们若把发展迟缓或障碍作为关心的对象，则筛检时的观察重点，即是婴幼儿有无「疑似」发展迟缓或障碍的情形，导致发展迟缓与障碍的三类危险因素，可供界定具有身心障碍危险的依据。以发现具有发展问题危险的婴儿之较具体的危险因素，可做为研拟筛检重点。除了具有身心障碍的危险之外，身心障碍的定义当然也和筛检重点有关，只不过它们比危险因素的定义似较不含糊。尽管如此，由于各相关专业领域在身心障碍相关词汇的运用，可能出现差异，因而难免彼此会产生定义上的出入。为了减少这些定义上的问题、 以及可能的标记（labeling）烙印，因此美国的联邦法律就允许早期疗育方案在提供服务时，不必给予儿童障碍或严重程度的标记。其论点是依各州的适格标准，儿童为发展迟缓或具有发展迟缓的危险，即属充分的理由去提供服务（Hanson & Lynch, 1995）。

(三)筛检后的转介

经筛检作业后，发现疑似身心障碍或具有身心障碍危险的婴幼儿，就须进一步通报或转介给予负责评量的单位，以确认是否符合早期疗育的对象。如果答案是肯定的，也须从更多方面的评量工作，以了解特殊幼儿及其家庭的服务需求。当然，从事筛检后的转介之前，负责筛检的单位应清楚且以支持性的态度，告知家长筛检的结果，以及何以需再转介给予负责评量的单位。在得到家长的同意后，方能正式转介给予评量的单位。事实上，在实施筛检作业时，我们若能尊重家庭的信仰、价值观、与语言使用的偏好，并于他们常去或感觉自在的场所进行筛检，且由让他们信服的人员来实施，将有助于家长同意转介去接受更深入的评量。因而，在整个筛检工作的过程中，筛检人员和家长的确需要建立充分联系与合作的伙伴关系，才能让筛检工作前前后后的作业得以顺利地进行。

关键字

中文关键字：筛检与转介

英文关键字：Screening and referral

参考资料

何华国着。特殊幼儿早期疗育，页159-169。五南图书出版股份有限公司。