异食症

• 持续吃食非营养物质超过一个月，于十八个月后，非文化习惯。
• 可能是原发性、续发性或多重原因的现象。
• 行为会因不同文化、区域、经济背景、性别、年龄或临床表徵不同。
• 仅是为满足口腔尝试味道，则不列入病态行为。

发展障碍异食行为

• 约占9%至25%。
• 是一种自我伤害行为SIB
• 常发生于自闭症或有发展障碍个案。

心理学理论

1. 异食是学习而来的行为。
2. 智能障碍无法区辨可食和不可食物。
3. 想维持口腔刺激的自发性增强。

文化理论

1. 异食被文化或种族习性认可的一种仪式化行为。

医学理论

• 体内矿物质需求、神经学、神经传导异常、精神异常或对某物质成瘾所导致的特异行为。
  1. 营养因素：
     无原因为何正常智力贫血者，表现渴望非营养物质。
     无数据证明贫血问题是否较多。
     贫血症者，铁和锌会减少，贫血、肾脏疾病、腹腔内疾病（营养吸收不良、麸质不耐症）怀孕、营养不良。
  2. 环境因素：
     外在：压力、贫困环境、少沟通互动，会引起异食行为发生。
     内在：自闭症受压力伤害、限制与人互动关系，害怕、焦虑。
  3. 心智因素：
     强迫症OCD、病理性焦虑、精神分裂、情绪障碍或忧虑等。
     大部分与情绪问题有关，大部分都是女性。
     但心理学家对异食行为不了解，以致无法介入适当的计划和处置。
  4. 感官生理因素：
     很多智力正常的人也有异食行为，因为他们喜欢有质地有气味的东西而且想要去品尝。

处置原则

• 安全性：呼吸道阻塞、痉挛等紧急处置。
• 营养不良的医学评估：由医生执行。
• 家庭史、病史评估，以快速监别与早期介入治疗策略。
• 沟通原则：提高生活品质，参与社会化、解除危机、维持尊严
• 小胖威力症：基因突变引起的智能和发展障碍。
  1. 强迫性过度进食，会吃完所看到的任何食物。
  2. 饱食中枢异常，导致无饱足感，最后导致肥胖问题。
  3. 异食症与疾病关系：铁和锌会减少。
  4. 缺铁性贫血：进食物会干扰矿物质的代谢，因此矿物质浓度不足。
  5. 肾脏疾病需腹膜透析者：会吃过多的冰或霜。
  6. 镰刀性贫血：会吃海绵或泡棉。
  7. 重度智能障碍：缺乏维生素、锌、铁、铅中毒（神经不可逆损伤）。

治疗方法

• 营养介入：补充锌和铁质，54％异食行为比例会减少。
• 心理治疗介入：原因与情绪心理障碍有关，心因性原因导致者，都可介入心理治疗。
• 药物治疗：serotonin抑制剂（偏头痛、紧张性头痛、外伤性头痛），或抗郁剂。
• 行为疗法：
  1. 过度矫治法，四天内可减少90%的异食行为
     有异食行为，即要求吐出，并沾有强力杀菌剂的牙刷刷牙、手、脸（或肛门），之后持续保持十至十五分钟乾净避免想异食动机。
     
  2. 交替治疗法：身体约束十秒钟，再执行口腔卫生、个人卫生、环境清洁等，为了增加类化能力，最好加上团体互动。
  3. 脸部庇护／身体约束SPDs：预期有异食行为前戴面罩或约束衣、眼罩、头巾15至30秒，同时有另一位照顾者抱住他，以防出现冲动行为。
  4. 厌感刺激：介入特异惩罚方式，如以水气喷脸、以柠檬汁喷口腔、芳香疗法等。
  5. 区辨训练：区辩可食／不可食，食物放盘子上；不可食的东西放桌上，选择非食物则马上制止「不要！把它丢掉！」并握紧十秒，对女性较有效。

改变方向

• 阻断获得来源。
• 将要求项目贴在墙上。
• 若发生异食行为口头申诫；通常听到指令后会马上放下异食物。
• 但须在五种环境以上十二次的训练才能获得控制。

病因处理

• 强迫个案捡拾异食，然后再要求丢弃。
• 在环境中增加个案有兴趣的玩具、引导参与家务、安排体能活动。
• 异食行为分为发展障碍和非发展障碍：
  1. 发展障碍：在机构内使用强制性的行为处置、引诱物刺激。
  2. 非发展障碍：在生活的环境中，介入各种异食行为的策略。
  3. 强制性处理原则：异食行为会威胁到生命安全，才实施，但必须符合罕见儿童伦理法规标准的训练会议要求下才执行活动。

资料来源

小学特殊教育第四十三期